Como abogado y socio de Equipo Defensa, me he sensibilizado por el alto rechazo de licencias médicas en Chile y la vulneración de los derechos de los trabajadores afectados. Es por eso que he redactado este artículo para brindar información y consejos útiles sobre cómo tramitar una licencia médica con éxito y cómo reclamar en caso de que sea rechazada.
En Chile, el proceso de tramitación de una licencia médica puede ser complejo y, en muchos casos, las licencias son rechazadas.
Es fundamental que los trabajadores conozcan los pasos necesarios para obtener una licencia médica y asegurarse de contar con la protección necesaria durante su período de reposo o tratamiento.
Por esta razón, en los siguientes párrafo detallaré los pasos necesarios para tramitar una licencia médica con éxito, incluyendo la visita a un médico idóneo, la entrega del formulario a la entidad empleadora, la autorización de la licencia médica y el pago del Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL).
Además, en caso de que una licencia médica sea rechazada, los trabajadores también deben conocer los pasos necesarios para reclamar y apelar la decisión.
En este artículo, se explicarán los pasos que deben seguir los trabajadores para reclamar un rechazo de licencia médica en sus distintas instancias, sea ante la COMPIN o la SUSESO.
Espero que este artículo sea útil para los trabajadores en Chile que necesiten obtener una licencia médica y para aquellos que deban reclamar en caso de que su licencia sea rechazada.
Todos los trabajadores tienen derecho a recibir la protección necesaria durante su período de reposo o tratamiento y es importante que sepan cómo defender sus derechos en caso de que estos sean vulnerados.
Tabla de Contenido
¿Qué es la Licencia Médica?
La licencia médica es un documento legal que permite que un trabajador se ausente de su trabajo o reduzca las horas de su jornada laboral debido a una enfermedad o accidente que requiere reposo o tratamiento por un tiempo determinado.
En Chile, el proceso de tramitación de una licencia médica puede ser complejo y, en muchos casos, las licencias son rechazadas, lo que puede generar dificultades para los trabajadores afectados.
Para evitar este problema, es importante conocer los pasos necesarios para tramitar una licencia médica con éxito y, en caso de que sea rechazada, saber cómo reclamar y apelar de esta decisión.
Como se dijera anteriormente, explicaremos los pasos que deben seguir tanto los trabajadores como los empleadores para tramitar una licencia médica en Chile y cómo reclamar en caso de que la licencia sea rechazada.
Pasos para tramitar una licencia médica con éxito.
Para tramitar una licencia médica con éxito, es fundamental seguir los siguientes pasos:
#1 Visita a un médico idóneo:
Sólo un médico cirujano, un cirujano dentista o una matrona pueden extender una licencia médica en Chile. Por lo tanto, el primer paso para obtener una licencia médica es visitar a uno de estos profesionales de la salud.
#2 Completa el formulario de licencia médica:
Una vez que alguno de los profesionales antes indicados ha tomado la decisión de extender una licencia médica, debe completar un formulario electrónico, o en formato papel, que posteriormente será enviado al empleador si se trata de un trabajador dependiente.
Este documento debe contener información precisa sobre el trabajador, la fecha de emisión del documento, la fecha de inicio y número de días del reposo, el tipo de licencia y las características del reposo, así como la identificación del médico tratante.
#3 Verifica la información en el formulario:
El trabajador debe verificar que toda la información en el formulario sea precisa y esté escrita correctamente antes de firmarlo o poner su huella digital.
#4 Entrega el formulario a la entidad empleadora:
Los trabajadores dependientes deben hacer llegar el formulario a su empleador, mientras que los trabajadores independientes deben presentar directamente la licencia médica ante la institución de salud correspondiente.
#5 Plazos de entrega:
Los trabajadores afiliados a FONASA o a ISAPRE deben presentar la licencia en los siguientes plazos, contados desde que iniciaron el reposo o se ausentaron de su trabajo:
- Dependientes del sector público: 3 días hábiles (a su empleador);
- Dependientes del sector privado: 2 días hábiles (a su empleador); y,
- Independientes: 2 días hábiles (directamente en la COMPIN, su ISAPRE o ISL).
#6 Autorización de la licencia médica:
Una vez entregada la documentación, la licencia médica debe ser autorizada por la COMPIN o por la ISAPRE, según corresponda. Con ello, el trabajador podrá acceder al Subsidio de Incapacidad Laboral.
#7 Pago de la licencia médica:
El Subsidio de Incapacidad Laboral es un beneficio que reemplaza el sueldo de un trabajador durante el período en que está con licencia. Para acceder a este subsidio, los trabajadores deben cumplir con ciertos requisitos, como tener un mínimo de 6 meses de afiliación a un régimen de seguridad social y 3 meses de cotizaciones en los 6 meses anteriores a la fecha de licencia.
Pasos para reclamar un rechazo de licencia médica
1.- Posibles resoluciones a la Licencia Médica.
Las licencias médicas pueden ser aprobadas, reducidas en su tiempo de recuperación o rechazadas.
Tenemos que hacer presente que la “REDUCCIÓN” es al derecho a pago, mas no al derecho a reposo, el trabajador puede seguir faltando al trabajo de manera justificada, solo que sin derecho remuneración y con lagunas previsionales.
2.- Causales de rechazo.
- Jurídica y/o Administrativa.
- Médicas.
- Causales especiales
3.- Licencia Médica Reducida o Rechazada.
- No se paga: Se van a producir lagunas previsionales, afectando la base de cálculo de futuras licencias médicas.
- En el caso de la Licencia Médica reducida, como ya se señalara, hay ausencia justificada al trabajo, aun cuando no se pague todo el período de reposo.
- Se debe reclamar/apelar.
4.- Carencia de la Licencia Médica
Toda licencia médica menor a 11 días tiene una carencia de 3 días, lo que significa que se paga desde el 4º día. A esto tenemos como excepción las licencias médicas por COVID-19, que se pagan desde el día 1. Asimismo, si la licencia médica es por 12 días, esta se pagará completa.
En algunos casos, las licencias médicas pueden ser rechazadas por diferentes motivos, como presentar datos erróneos, omisiones o correcciones. Si esto sucede, es importante conocer los pasos necesarios para reclamar y apelar la decisión.
A continuación, explicaremos los pasos que deben seguir los trabajadores para reclamar un rechazo de licencia médica:
1.- Ejemplo de resolución de rechazo de LICENCIA MÉDICA por la Isapre.
Desde la recepción de la LICENCIA MÉDICA se tienen 15 días hábiles para reclamar el rechazo ante el COMPIN.
Por ley esta entidad la revisa de oficio, es decir, sin que nadie se lo pida y puede dejar sin efecto o aprobar el rechazo de la LICENCIA MÉDICA.
Es recomendable esperar hasta el día 14 hábil desde la notificación del rechazo por parte de la Isapre para ver si el COMPIN emite el denominado REDICTAMEN.
Si este “Redictamen” mantiene el rechazo, recién en ese momento se debe hacer el primer reclamo ante la misma COMPIN.
Aún se tiene derecho a “apelar” (reponer) ante la COMPIN, en caso que, realizado el reclamo señalado en el párrafo precedente, este fuera rechazado por la COMPIN. Y si aun así, la COMPIN mantiene el rechazo, se puede apelar a la SUSESO.
2.- Ejemplo de resolución de rechazo de LICENCIA MÉDICA por la FONASA.
Desde la recepción de la LICENCIA MÉDICA se tienen 15 días hábiles para reclamar el rechazo ante el COMPIN.
Luego de reclamado este rechazo en la COMPIN, aún se puede “apelar” (reponer) ante la SUSESO. Y si aun así, la SUSESO mantiene el rechazo, se puede apelar ante este mismo órgano.
Si hay un caso en que existan nuevos antecedentes que no se han hecho presente en reclamaciones anteriores, se puede volver a reclamar ante la SUSESO.
Finalmente, se debe hacer presente que la COMPIN con la SUSESO no están “interconectadas” es por ello que en cada reclamación que se haga, se deben presentar nuevamente todos los antecedentes hechos valer ante la COMPIN.
3.- El informe médico.
Este es el documento más importante que se presenta en las reclamaciones antes indicadas.
Sus requisitos son los siguientes:
- Debe ser legible.
- Se debe identificar al paciente.
- El diagnóstico debe ser preciso.
- Debe incluir la historia de la evolución de la enfermedad y el tratamiento.
- Deben indicar el folio de la LICENCIA MÉDICA.
- Indicar fecha probable de alta.
- Indicar datos médicos.
- Señalar la fecha del informe.
4.- Redactar carta de apelación.
En esta carta, se debe explicar detalladamente como la enfermedad no te permite desarrollar normalmente tu trabajo, para lo cual se debe ser muy específico.
5.- Segunda instancia. La SUSESO.
- Se debe apelar con informe médico actualizado.
- La “carta de apelación” debe ser muy detallada. Una forma de no perder el hilo es relatar los hechos en función de las fechas importantes.
- Acompañar antecedentes que respalden los dichos expresados en la apelación.
- Se deben acompañar todos los antecedentes hechos llegar al COMPIN.
6.- Segunda posibilidad ante la SUSESO: Reconsideración con nuevos antecedentes.
Esta denominada “última instancia” debe ser fundamentada por antecedentes que no se hayan hecho valer en instancias anteriores y que demuestro como el reposo ha sido efectivo para la recuperación de la enfermedad o lesión que dio origen a la Licencia Médica.
7.- Plazo para cobrar el subsidio.
Este derecho prescribe en 6 meses desde el término de la Licencia Médica respectiva.
8.- Tips para Licencia Médica de Salud Mental.
- Siempre ha de ser extendida por un médico cirujano con la especialidad de psiquiatría, salvo que seas atendido en un CESFAM.
- Indispensable es demostrar que se está siguiendo una psicoterapia con un psicólogo.
- En caso que la Licencia Médica sea por depresión, se debe activar el GES, esto disminuye considerablemente los rechazos de estas licencias médicas.
En resumen, la tramitación de una licencia médica en Chile puede ser compleja y, en muchos casos, las licencias son rechazadas. Por lo tanto, es fundamental conocer los pasos necesarios para tramitar una licencia médica con éxito y, en caso de que sea rechazada, saber cómo reclamar y apelar la decisión.
De esta manera, los trabajadores podrán acceder al beneficio del Subsidio de Incapacidad Laboral y contar con la protección necesaria durante su período de reposo o tratamiento.
